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목차
1. 신장이식이란?
2. 신장이식의 장점과 단점
3. 수여자(이식을 받는 사람)는 무엇을 준비하여야 할까요?
4. 신이식의 금기
5. 공여자(장기 기증자) 선택은 어떻게 해야 할까요?
1. 신장이식이란?
신장 이식은 신대체요법 중에서 가장 이상적인 치료법으로, 정상인 혹은 뇌사의 신장 중 하나를 신장기능이 소실된 환자에게 이식하여 정상적인 신장기능을 회복할 수 있도록 해주는 치료방법입니다.
2. 신장이식의 장점과 단점
장점
- 투석으로 제거 되지 않는 노폐물이 제거 됩니다.
- 투석에 의해 회복되기 어려운 요독 합병증 예를 들면 빈혈, 말초 신경염, 자율신경이상증, 성기능 저하 등을 개선시킵니다.
- 투석에 소요되는 시간을 활용 할 수 있습니다.
- 정상적인 식생활 및 직장 생활로 삶의 질이 향상됩니다.
- 조혈 호르몬, 비타민D가 생성 됩니다.
- 식이에 대한 제한이 거의 없습니다.
단점
- 지속적인 면역 억제제 복용이 필수적이며 감염의 위험이 있습니다.
- 지속적인 외래 추적 관리가 필요하며 거부 반응에 대한 심적 부담감이 있습니다.
- 이식된 신장의 수명이 평균 10~20년 정도로 제한적이나 개인의 상태, 거부 반응 등에 따라 차이가 있습니다.
- 약물 부작용으로 인한 외모 변화의 가능성이 있습니다.
3. 수여자(이식을 받는 사람)는 무엇을 준비하여야 할까요?
평가 및 선정 과정
만성 신장병 4기 또는 5기에 해당하는 환자가 이식을 원하면 의사는 병력을 자세히 청취하고 신이식의 장단점과 합병증을 설명 후 본인 및 가족간의 자발적인 의지가 있을 때 이식을 받기로 결정하게 됩니다.
※ 신장병 4기(사구체 여과율 15~30ml/min/1.73mm²) , 신장병 5기(사구체여과율(15ml/min/1.73mm²)
신장이식 수여자로서 문제가 없을 경우 신 이식 예비 수여자로 등록하고, 이식에 필요한 의학적인 평가와 질환에 따른 특수 검사를 받게 됩니다. 기본적인 피검사로는 혈액형 검사, 일반 혈액검사, 혈액화학 검사(간기능, 전해질, 지질)간염, 에이즈, 매독(성병)검사 등이고, 소변을 보는 수여자는 배양검사와 단백뇨 검사 등을 받게 됩니다. 그 외에 자가 면역 질환 진단검사, 연령에 따라 시행되는 여러 가지 특수 검사(복부 초음파, 위장 내시경, 유방, 전립선, 방광, 심장, 폐, 부인과 검사 등)를 받게 됩니다.
4. 신이식의 금기
최근의 악성종양 병력 및 전이성 악성종양
- 치료가 필요한 급성 감염
- 심한 정신적 질환 및 약물중독증
- 규칙적인 약물 복용이 불가능한 환자
- 간경화증 (B형 C형 간염 및 기타)
- 활동성인 허혈성 심장질환
5. 공여자(장기 기증자) 선택은 어떻게 해야 할까요?
우리나라에서는 금전거래를 통한 공여자 선택은 금지 되어 있으며 윤리적으로도 허용되지 않습니다. 대부분의 공여 내정자는 공여를 결정하기까지 정신적인 갈등을 느끼게 되므로 경과 기간을 충분히 가진 후 검사를 시작해야 합니다.
생체 신공여자
직계 및 비직계 가족에 의한 혈연간 공여자와 부부, 친구, 지인 등의 비혈연간 공여자로 구분됩니다. 직계 가족이 아닌 경우에는 심의기구(윤리위원회 또는 사회사업과)에 의뢰하여 문제가 없을 경우 공여자로 등록하고 검사를 진행합니다.
공여자의 연령은 상한선이 70세이거나 상한선이 철폐되기도 합니다. 대부분 같은 혈액형 또는 O형 공여자를 선택하지만 혈액형 부적합 이식도 가능합니다.
이식 전 검사에서 문제가있을 경우나 당뇨 또는 고혈압일 경우 공여자에서 제외됩니다. 그러나 진료실 혈압은 2개의 진료실 이상에서 측정하거나 숙련된 간호사를 통한 혈압 측정이 바람직하며 진료실 혈압이 높을 때는 활동혈압을 측정해야 합니다.
(혈압〉140/90mmhg, 활동혈압〉135/85mmhg 일때 공여자에서 제외)
심한 단백뇨가 있거나, 고혈압 또는 당뇨를 동반하지 않는 격리성 혈뇨가 지속적으로출현할 때에는 공여자에서 제외되며 정밀검사가 필요합니다.(24시간 요단백>300mg/day)
24시간 요단백이 200~300mg/day인 공여자가 신질환가족력(특히 IgA 신증)이 있을 때에는 공여자에서 제외될 수 있습니다.
신 기능검사상 사구체여과율이 80ml/minl/1.73mm² 미만이거나 혈청 크레아티닌 수치가 1.3mg/dl 이상일 경우 공여자에서 제외됩니다. 기타 양측성 신장결석, 유전성 신장 질환 또는 여러 가지비정상적인 검사 결과로 인하여 공여자에서 제외 될 수도있습니다.
사체 신 공여자
사체 신 공여자는 사체의 상태에 따라 뇌사자 신공여자와 심박정지 신공여자로 나눌 수 있으며 뇌사자 신공여자는생 체 신공여자와 유사한 검사결과가 필요합니다.
고혈압, 당뇨병, 만성감염(B형 및 C형 간염, HIV감염), 악성종양(원발성 뇌 종양, 악성 피부암 제외) 최근 감염 및패혈증 병력이 있는 경우, 만성 신장병 병력, ABO 부적합, 혈청 크레아티닌 수치가 1.3mg/dl 이상일 경우, 사구체 여과율이 60ml/minl 미만인 자는 공여자에서 제외됩니다.
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